心肺康复评(píng)定(dìng)方法(fǎ)按是否使用器械(xiè),可分为(wéi)“器械评定(dìng)”和“徒(tú)手评定(dìng)”两大类。
徒手评定无需设备、成(chéng)本(běn)低、易操作,可应用于无法耐(nài)受器械(xiè)评定的患者,是器(qì)械(xiè)评定的(de)补充方法,在心肺康复(fù)实践中能够满足(zú)基本评定需要。对于缺少(shǎo)心脏康复评估器械的医疗机构(gòu),徒(tú)手(shǒu)评定是个(gè)不错的选择。
心肺(fèi)功能(néng)是人体新陈代(dài)谢的基础,评定心肺(fèi)功能有助于(yú)了解机(jī)体循环和呼吸功能储备,是心脏康复的基础评定项目。其(qí)中,心肺运动试验(cardiopulmonary Exercise Testing,CPET)是心肺功能评(píng)定的金标准,目前(qián)国内(nèi)尚未普及。
徒手心肺功能评定(dìng)的方法主要分为固(gù)定(dìng)时间测(cè)试、固定(dìng)距离测试以及(jí)递增负荷测(cè)试三大类,常用的方法(fǎ)分别有:6分钟(zhōng)步行(háng)试验(yàn)(6-minute walk test,6MWT)、2分钟踏步试验(2-mimute Step Test,2mST);200米快速步(bù)行试验(200-meter fast walking test,200mFWT);递增负(fù)荷(hé)往返步行试验(Incremental shuttle walk test,ISwT)等。
20 世纪80 年代 Butland 比(bǐ)较了呼吸(xī)系统疾病患者(zhě)2,6 和 12 min 行走测定的结(jié)果,发现(xiàn) 6 分钟行走试验(6 minute walk test, 6MWT)所得结果客观且(qiě)患者耐受性好,故6MWT 渐用于(yú)临床。
2002 年美国(guó)胸(xiōng)科学会制定6MWT 指南,使其测定(dìng)标准(zhǔn)化。目前认为(wéi),6MWT 是(shì)一项便于(yú)操(cāo)作、易于耐受、能较好反映患者日常运动(dòng)状况的(de)运动耐力试验(yàn)。
近年来,6MWT 还用(yòng)于评(píng)价(jià)心(xīn)、肺(fèi)移植后的(de)功(gōng)能(néng)状态,尤其对于肺移植(zhí)后(hòu)原发性移植物(wù)无功能患者的运动能力评(píng)价具有一定价值。
6MWT是让患者采用徒步运动方式,测试其在6分钟(zhōng)内,在平坦(tǎn)、硬地上,以能承受的最(zuì)快速(sù)度(dù)行走的(de)最远距离(lí)。主要(yào)参考指(zhǐ)标:步行距(jù)离。正常心(xīn)肺的步(bù)行距离>550m,如(rú)步(bù)行距(jù)离(lí)<550m,考(kǎo)虑伴(bàn)随心功能(néng)不全。
早在1996年就有学者认为6MWT可用于判断心衰患者的(de)预后,该研究(jiū)纳(nà)入45例心(xīn)衰患者,平均年(nián)龄(líng)49土8岁,进行(háng)6MWT评定(dìng)后随访观察,结果显示6MWT步行距离小于300 m的慢性心力衰竭患(huàn)者死亡率(lǜ)显著(zhe)增高。
2017年,有氧(yǎng)运动(dòng)能力被美(měi)国医学界正(zhèng)式列为“第五大(dà)临(lín)床生命体征”。有氧运动能力每提高1MET,生(shēng)存率提高(gāo)12%。有氧运动能力已经成为心肺功能的主要(yào)反映指标。
在临床实践(jiàn)中,多种(zhǒng)摄氧量指标可用于(yú)衡量有(yǒu)氧(yǎng)运动能力,如运动峰值摄氧量,每公斤体重摄氧量,无氧阈时的(de)摄影量(liàng)等,代谢当量(MET)是摄氧(yǎng)量的衍生指(zhǐ)标,代表(biǎo)安静时公(gōng)斤摄氧量的倍数(shù),(1MET,相当(dāng)于健康成人(rén)坐位安静状态下氧(yǎng)耗的(de)水平,约为(wéi)3.5ml/O2/kg/min。
通过6MWT的步行距离,根据(jù)公式计算出摄氧量及代谢当量MET,代谢当量直接反应运动强(qiáng)度以及心肺功能(néng)情况,指导运动处方的设定,还可根据临床需要监测患者的血(xuè)压、心率、心电图、血(xuè)氧饱和度、自我感知劳累程度(dù)评(píng)分(fèn)等指(zhǐ)标。从各方面(miàn)数据评估被测(cè)试者的心肺功能情况。
赛(sài)客(kè)六分钟步行试验系(xì)统,结合物联网技(jì)术(shù),采用便携式检测设备(bèi)监测(cè)受试者的(de)六分钟步行过程中的各项指标(biāo),主要包括:12导心电,血压,血氧,心率,步数(shù),具备多(duō)参(cān)数实时监测、实时(shí)记录(lù)、数据趋势分(fèn)析(xī)功能,试(shì)验后自动计算(suàn)心肺功能评级以及代谢当量MET,并自(zì)动生成运(yùn)动处方,可保存PDF格(gé)式报告。
同时可(kě)嵌入Kaiyun和赛客呼吸康复系统平台,为呼吸慢病患者的肺康(kāng)复提(tí)供更为全(quán)面的评估。国(guó)内(nèi) 2007 年 COPD 诊治指南的修订版提出(chū)“如果将(jiāng)FEV1 作为反映(yìng)气流阻塞的指标(biāo),呼(hū)吸困(kùn)难(nán)分级作为症状的指(zhǐ)标,体(tǐ)质量指数作为反(fǎn)映营养状况的指标,再(zài)加上6MWT作为运动耐力(lì)的指标,将这4 方面合起(qǐ)来建(jiàn)立(lì)一个多因(yīn)素(sù)分级(jí)系统,被(bèi)认为可比FEV1 更好(hǎo)的反映 COPD的预(yù)后”。
6分钟步行试验指(zhǐ)南(nán)
《6分钟步行试(shì)验指南》指(zhǐ)出,6分钟步行试验的适应症包括:
1) 治疗前(qián)和治疗后的比较:肺(fèi)移植、肺切(qiē)除(chú)、肺(fèi)减容(róng)术、肺(fèi)的康复、COPD、肺循(xún)环高压、心力衰竭。
2) 评价功能状态:(单一测量 )COPD、肺囊性纤维化、心(xīn)力衰竭、周围血管疾(jí)病、纤(xiān)维肌痛、老年(nián)患者。
3) 预测发病率和死亡率:心力衰竭、COPD、特发性肺动(dòng)脉高(gāo)压(yā)。
6分钟步(bù)行试验的相对禁(jìn)忌症包括:1个月内急性心梗、不稳定心绞痛,静息时心率超过120次(cì)/min,收缩压超过(guò) 180mmHg,舒张压(yā)超过(guò) 100mmHg。
绝对禁忌症:1个(gè)月内(nèi)不稳定性心绞痛、心肌梗死(sǐ)、机(jī)械通气、昏迷(mí)、肌力2级以下、严重(chóng)痉挛等。
参考文献:
1. 邱玲,刘遂心,徒手评定方法(fǎ)及(jí)其在心肺康复中的应用(yòng),中华(huá)物理医学与康复(fù)杂志2016年6月第38卷第(dì)6期
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3. 中华医学会呼吸(xī)病(bìng)学分会慢性阻塞性(xìng)肺(fèi)疾病(bìng)学组.慢性(xìng)阻塞性(xìng)肺疾病诊(zhěn)治指南(2007年修订(dìng)版)[J].中(zhōng)华结核和呼吸(xī)杂志,2007,30(1): 1-8.