吃饭喝水，是（shì）人（rén）每天都必须做的事，几乎每个人都曾有喝水或（huò）吃（chī）饭不慎被呛的经历（lì），但一般人（rén）都不（bú）太在意。殊不知，这看（kàn）似（sì）寻常的小事，一（yī）旦发生在老（lǎo）人身上，就有可能酿成危及生命的大事（shì）。

年龄越大，吞咽不顺畅（chàng）的（de）老人越多

吞咽（yān）障碍（ài）是一（yī）种（zhǒng）临（lín）床症状，普通人表现为喝水呛咳、进食费力。而老年人由于身体各项功能的退化，常常（cháng）会有心脑血管病变或者肿瘤等疾病的困（kùn）扰，或者（zhě）神经（jīng）系统（tǒng）疾病的急性发作等（如中风），以及患老年痴呆/阿尔兹海默症等（děng）认知障碍疾（jí）病的（de）老人（rén）,都（dōu）可能发生吞咽（yān）障碍。

调查数据表明，65岁以上的老人患有吞咽障碍的概率是45%，80岁的老（lǎo）人吞咽障碍的发生（shēng）率高达75%。吞咽障碍由于影响到摄食和饮（yǐn）水，会引发一（yī）系列并发症，例如营养不良，更严重的是引发误吸以及误吸导致的吸入性肺炎，即当水或食物误吸入气道或肺部，引起气道的堵（dǔ）塞和肺炎，危及生命的概（gài）率会大大增加!

中国康复医学会（huì）吞咽（yān）障碍专（zhuān）业委员（yuán）会主任委员、中山大学（xué）附属第三医院康复科主（zhǔ）任窦祖林（lín）教授指出：确实有老人家（jiā）因喝水或吃饭（fàn）呛咳导（dǎo）致气（qì）管堵塞，或反复吸入性（xìng）肺炎而致猝死或死亡的案例！必须高度警（jǐng）惕。

如何判定所患肺炎与（yǔ）吞咽（yān）障碍有关

可以通（tōng）过患者有（yǒu）无反复发热、以及反复的（de）不明（míng）原因的肺炎、肺部CT显示两肺的（de）下（xià）部肺炎，这些有可能就与吞（tūn）咽障碍（ài）相关。这种（zhǒng）患者应进行（háng）吞咽功能评定，把吞咽（yān）功能提高，肺炎发生几（jǐ）率（lǜ）也会明显减少。

如何判断老人是否（fǒu）存在吞咽障碍?

1.吃东西口味（wèi）发生变（biàn）化（huà）。

2.食（shí）物老是含在嘴里不下咽。

3.喝水或者（zhě）吃饭常常发生（shēng）呛咳。

4.经常发烧（shāo）却（què）查（chá）不出原因。这和吃东（dōng）西（xī）吞（tūn）咽功能不好，隐性误吸有关。

如果老人家出现（xiàn）以（yǐ）上症状，有可能存（cún）在吞咽障碍。

正确吞咽生理过程

唾（tuò）液吞咽实验法

具体操作（zuò）方法：让（ràng）患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果少于5次，80岁少于3次，则（zé）有可能存在问（wèn）题，应（yīng）该（gāi）高度重视，及时（shí）就医确诊。

如何改善老人吞咽障碍症（zhèng）状？

一（yī）、直接策略

1、进食（shí）体位管理

如（rú）患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩（jiān）部以枕垫起（qǐ），减少鼻腔逆（nì）流的危险同时也减少误咽（yān）；如为（wéi）坐位使其躯干前（qián）倾约20度，颈部（bù）稍向前屈曲，使（shǐ）舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食（shí）道，防止误咽易诱发吞咽反射；进食（shí）时身体向（xiàng）健侧倾（qīng）45度，使（shǐ）健（jiàn）侧（cè）咽部扩大便（biàn）于食物进入（rù）。

2、冷刺激治疗

在吞咽前（qián）使用（yòng）冷的喉镜触（chù）及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，长（zhǎng）时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部（bù），在（zài）上、下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域（yù）变得敏（mǐn）感，有效强（qiáng）化吞咽（yān）反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食前（qián）进行冷刺激治（zhì）疗，即（jí）能提（tí）高食块知觉的敏感度又能通（tōng）过刺激提高对（duì）摄食、吞咽的注（zhù）意力，从而减（jiǎn）少误咽。

3、调整食物（wù）形态

先确认（rèn）患者吞咽能（néng）力，从米糊、鸡（jī）蛋羹、粥等糊（hú）状食物（wù）开始（shǐ），逐渐增加（jiā）烂饭、煮熟（shú）萝卜等固体物，选择（zé）密度均一、不太粘、不宜松（sōng）散的（de）爽（shuǎng）滑食物（wù）；进液体时（shí）果汁比（bǐ）水好。

二（èr）、间接策略

没有正常的呼吸就不（bú）能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力差、呼（hū）吸与吞咽的协（xié）调性差、吞咽时声门闭锁能力差、排除异物的咳嗽力（lì）有效性下降（jiàng）。镜像（xiàng）情况是，呼吸功能不良患者的吞咽障碍（ài）危险性也较（jiào）大。

因此，建立正确的口、鼻呼（hū）吸模式、锻炼呼（hū）吸肌，增强腹（fù）式呼吸（xī）及咳嗽咳痰力量尤为重要，有助于（yú）清除气道内分泌物，改善呼吸与吞（tūn）咽（yān）协（xié）调（diào）模式，增强肺功能，防止肺不张和肺炎等肺（fèi）部并发症的发生。

1、呼吸肌训练之缩唇（chún）呼（hū）吸

训练内容：放松体位（wèi）下噘嘴（zuǐ），将气体缓慢均匀的（de）从两唇之间吸入，维（wéi）持三到五秒后，再将气体缓慢均匀得从两唇（chún）之间吹出（chū）。

2、呼吸肌训练之腹（fù）式呼吸

训练内容：取（qǔ）仰卧位屈髋屈（qū）膝，一手置于腹（fù）部，一手置于（yú）胸部（bù），深吸气达最深处后维持3到5秒，后（hòu）将气体均匀的从嘴巴吹出。

3、呼（hū）吸肌训练之器械（xiè）训练

相关研（yán）究表（biǎo）明，脑卒中后（hòu）吞咽障碍患者早期使用（yòng）呼吸训练器治疗（liáo），可有效改善患者吞咽障碍（ài），降低肺部感染的发生率，值得临床推广。

与传统（tǒng）呼吸功能锻炼方法相比，使用呼吸训练器进行（háng）锻炼（liàn）具有明确（què）量化标准和直观视觉反馈的显著（zhe）优（yōu）点（diǎn），充分发挥（huī）呼吸训（xùn）练器的作用（yòng），能使（shǐ）患（huàn）者真正受益（yì）于（yú）呼吸训（xùn）练（liàn）器（qì）的正确（què）使用，最大程度（dù）防（fáng）治肺部并发症。

4、咳嗽力（lì）量训练

主动（dòng）咳嗽训练：进行有效（xiào）咳嗽之（zhī）前（qián）需要端坐，并缓慢的深呼（hū）吸，咳嗽的时候收（shōu）缩（suō）腹部肌肉（ròu），停止咳嗽的（de）时候需要（yào）将剩余的气（qì）体全部呼出（chū），坚持训（xùn）练（liàn）有（yǒu）助于提高咳嗽（sòu）的排痰（tán）效率，从而有利于改善肺（fèi）通气，维护（hù）呼吸道（dào）通畅，减（jiǎn）少（shǎo）反复感染，改（gǎi）善患者肺（fèi）功能。

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